Kada se dete uhvati za grudi i kaže da ga „boli srce“, većina roditelja prvo pomisli na najgore. Kod odraslih je bol u grudima zaista znak koji se ne ignoriše, ali kod dece i tinejdžera slika je potpuno drugačija: uzrok je najčešće u mišićima, rebrima, plućima ili želucu, a srce je retko krivac. Ovaj vodič pomaže da prepoznate bezazlen bol i znake koji traže pregled.
Ukratko:
U najvećem broju slučajeva ne dolazi. U velikim serijama dece pregledane zbog bola u grudima srčani uzrok nađen je kod svega oko 1-5%.
Deca reč „srce“ koriste za celu levu stranu grudi, pa rečenica „boli me srce“ opisuje mesto, a ne organ. Lekaru je korisniji opis okolnosti: kada bol počinje, koliko traje i šta ga pojačava.
| Osobina | Verovatno nije srce | Potreban je pregled kardiologa |
|---|---|---|
| Kada se javlja | U miru, pri sedenju, posle kašlja ili nošenja teške torbe | Tokom trčanja, treninga ili drugog napora |
| Kakav je | Oštar, probada, dete pokazuje jednim prstom | Steže, pritiska, širi se ka vratu, vilici ili ruci |
| Šta ga menja | Jači je pri dubokom udahu, pokretu ili pritisku na to mesto | Ne menja se na dodir; popušta kada dete prekine napor |
| Trajanje | Nekoliko sekundi do par minuta | Traje duže ili se ponavlja pri svakom naporu |
| Prateći znaci | Nema ih, dete nastavlja igru | Nesvestica, lupanje srca, bledilo, otežano disanje, temperatura |
Tabela je orijentir, a ne zamena za pregled.
Najčešći uzrok je zid grudnog koša, odnosno mišići, rebra i hrskavice, a zatim slede disajni organi, organi za varenje i stres. Kod jednog dela dece jasan uzrok se ne nađe ni posle pregleda, bol prođe sam i tada se govori o idiopatskom bolu, koji je bezazlen.
Bol u grudima može da prati astmu, naročito astmu izazvanu naporom, kada se javlja uz kašalj, zviždanje i stezanje tokom ili posle trčanja. Upala pluća i upala plućne maramice daju bol uz temperaturu i kašalj. Ako se tegobe javljaju pretežno pri naporu i uz kašalj, koristan je pulmološki pregled dece.
Retko, kod visokih i mršavih tinejdžera, može nastati spontani pneumotoraks: nagli, oštar bol sa jedne strane uz otežano disanje. To je hitno stanje.
Vraćanje želudačne kiseline (refluks) daje pečenje iza grudne kosti, često posle obroka, gaziranih pića ili u ležećem položaju. Nema veze sa naporom.
Napetost pred kontrolni, sukobi u društvu ili porodične promene mogu da se ispolje kao stezanje u grudima, osećaj „nedostatka vazduha“, ubrzano disanje i trnjenje prstiju. Bol je stvaran, dete ga ne izmišlja, ali srce je zdravo.
Među retkim srčanim uzrocima su upala srčanog mišića i srčane kese, poremećaji ritma, pojedine urođene mane, urođene anomalije koronarnih arterija i hipertrofična kardiomiopatija. Bol posle virusne infekcije, uz temperaturu, zamaranje ili lupanje srca, može da ukaže na upalu, o čemu pišemo u tekstovima miokarditis kod dece i perikarditis kod dece. Kod perikarditisa je tipično da je bol jači u ležećem položaju, a slabiji kada dete sedi nagnuto napred.
Hitno reagujte ako je bol jak i praćen gubitkom svesti, otežanim disanjem, bledilom ili plavim usnama, ili ako se javio tokom napora i ne prestaje u miru.
Kada kod lekara
ODMAH pozovite hitnu pomoć (194):
Pregled u narednih nekoliko dana (pedijatar ili dečiji kardiolog):
Redovna kontrola kod pedijatra:
Ako je uz bol bilo i gubitka svesti, pročitajte i tekst nesvestica kod dece.
Bol u pubertetu je čest i najčešće bezazlen, dok bol koji se javlja baš tokom napora uvek treba da proceni lekar.
U periodu naglog rasta grudni koš, mišići i hrskavice rastu neravnomerno, držanje je često loše, a ranac težak. Tome se dodaju intenzivniji treninzi, energetska pića, manjak sna i školski stres. Rezultat su kratka probadanja koja nemaju veze sa srcem.
Bol koji se pojavi tokom trčanja i nestane kada dete stane najčešće je posledica astme izazvane naporom ili mišićnog zamora. Ipak, to je i obrazac po kom se ispoljavaju retka, ali ozbiljna srčana stanja, pa se takav bol ne pripisuje kondiciji bez pregleda.
Do pregleda je razumno da dete pauzira sa intenzivnim treninzima i takmičenjima. Više u tekstu kardiološki pregled mladih sportista. Ako se uz bol dete i brzo zadiše, koristan je i tekst zamaranje i otežano disanje kod dece.
Osnovu čine razgovor i klinički pregled, a od dodatnih metoda najčešće se radi EKG, dok se ultrazvuk srca i ostala ispitivanja rade prema proceni lekara.
Prvi korak je obično pedijatar, koji će pregledati grudni koš, pluća i stomak i proceniti da li je potreban specijalista. Ako nemate izabranog lekara, pedijatrijski pregled je dobar početak. Kada postoje znaci upozorenja iz gornjeg okvira, sledi pregled kod dečijeg kardiologa.
Kardiološki pregled obično izgleda ovako:
Pregled je bezbolan i traje u proseku 20-30 minuta.
Pre dolaska nekoliko dana beležite kada se bol javio, šta je dete radilo i koliko je trajao.
Hitan je kada je praćen gubitkom svesti, otežanim disanjem, bledilom, plavim usnama ili veoma brzim radom srca koji ne prestaje, kao i kada nastane tokom napora i ne popušta u miru. Tada pozovite 194. Kratko probadanje kod deteta koje odmah nastavi igru nije hitno stanje.
Može, i to je čest uzrok kod školske dece i tinejdžera. Stres izaziva napetost mišića grudnog koša i ubrzano, plitko disanje, što dete oseća kao stezanje ili nedostatak vazduha. Bol je stvaran iako je srce zdravo. Ako se epizode ponavljaju, razgovarajte sa pedijatrom i školskim psihologom.
Nije uvek, ali je EKG jednostavan, bezbolan i često se uradi radi sigurnosti. Posebno je važan ako se bol javlja pri naporu, ako ga prate lupanje srca ili nesvestica, ili ako u porodici ima naslednih bolesti srca. Uredan EKG uz uredan pregled u većini slučajeva je dovoljan da umiri i lekara i roditelje.
Najčešće je reč o prekordijalnom probadanju ili iritaciji mišića i hrskavica između rebara. Bol je oštar, traje kratko, pojačava se pri dubokom udahu i prolazi sam. Ako je probadanje praćeno temperaturom, kašljem ili otežanim disanjem, potreban je pregled zbog moguće upale pluća ili plućne maramice.
Infarkt kakav viđamo kod odraslih kod dece je izuzetno redak. Moguć je kod retkih stanja kao što su urođene anomalije koronarnih arterija ili posledice Kavasakijeve bolesti. Zato se bol koji se javlja pri naporu uvek ispituje, ali kod zdravog deteta sa povremenim probadanjem u miru infarkt nije realna briga.
Ako se bol javlja u miru i dete je inače dobro, uobičajena aktivnost je dozvoljena. Ako se bol javlja tokom napora, ako je bilo nesvestice ili lupanja srca, pauzirajte intenzivne treninge i takmičenja dok lekar ne pregleda dete. Šetnja i lagana igra nisu problem.
Ako se bol kod vašeg deteta ponavlja, javlja pri naporu ili vas jednostavno brine, u Poliklinici Cardios (Mikole Kočiša 4, Novi Sad) možete zakazati kardiološki pregled za decu. Radimo od ponedeljka do petka 8:00 – 20:00 i subotom 8:00 – 14:00, uz privatan parking za pacijente. Termin zakažite pozivom na 065/27 000 31 ili putem online zakazivanja.
Stručno pregledala: dr Gordana Novović, specijalista pedijatrije, subspecijalista kardiologije
Sadržaj je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled lekara.
Developed by PanMax Solutions d.o.o. Novi Sad.
