Lupanje i ubrzan rad srca kod dece

„Mama, srce mi lupa.“ Dete to kaže posle trčanja, pred kontrolni, uveče u krevetu ili sasvim iznenada, usred crtanog filma. U najvećem broju slučajeva reč je o normalnom odgovoru zdravog srca na napor, temperaturu ili uzbuđenje. Ponekad je, ipak, u pitanju poremećaj ritma koji treba snimiti i objasniti. Ovde saznajte kako da ih razlikujete i šta da uradite dok napad traje.

Ukratko:

• Dečije srce normalno kuca brže od srca odraslih, a što je dete mlađe, puls je viši.
• Ubrzan rad srca pri naporu, temperaturi, strahu ili uzbuđenju je očekivan i postepeno se smiruje.
• Na aritmiju upućuje napad koji počne naglo, „kao na prekidač“, u miru, sa pulsom koji je teško izbrojati, i koji isto tako naglo prestane.
• Tokom napada izmerite puls, zabeležite vreme i okolnosti i, ako možete, snimite ga.
• Lupanje uz nesvesticu, bol u grudima, otežano disanje ili tokom napora traži hitnu procenu.
• Ključ dijagnoze je EKG snimljen tokom tegoba, zato se često radi holter EKG.

Šta dete zapravo oseća kada kaže da mu srce lupa

Dete najčešće opisuje da je postalo svesno sopstvenih otkucaja, što lekari zovu palpitacije, a to ne mora da znači da srce kuca prebrzo ili nepravilno.

Pitajte dete da vam pokaže ili opiše:

• Brzo kucanje: „srce mi trči“, „kuca kao ludo“. Zamolite dete da rukom po stolu otkuca ritam koji oseća.
• Jako kucanje: otkucaji su snažni, „u grlu“ ili „u ušima“, ali nisu mnogo brži.
• Preskakanje: „srce mi je stalo pa udarilo“, „nešto mi se prevrnulo u grudima“. To su najčešće ekstrasistole, o kojima pišemo u tekstu preskakanje srca i ekstrasistole kod dece.

Mala deca ne umeju da opišu lupanje. Kod njih ćete pre primetiti da su naglo pobledela, postala mirna ili razdražljiva, da im se vidi pulsiranje na vratu ili da kažu da ih „boli“ u grudima ili stomaku.

Da biste znali da li je puls zaista visok za uzrast, pogledajte tabelu u tekstu normalan puls kod dece.

Bezazleni uzroci ubrzanog rada srca

Najčešći uzrok je sinusna tahikardija, odnosno normalno ubrzanje zdravog srca kao odgovor na neki podsticaj. Srce radi brže, ali pravilno, i postepeno se smiruje.

Tipični okidači su:

• Fizički napor i igra: trčanje, trening, penjanje uz stepenice.
• Povišena temperatura: puls raste sa svakim stepenom temperature i vraća se kada temperatura padne.
• Emocije: strah, trema, uzbuđenje, ljutnja, plač.
• Dehidratacija: vrućina, povraćanje, proliv, premalo tečnosti tokom treninga.
• Kofein i energetska pića: kola, ledeni čaj, kafa, energetski napici, koji su kod tinejdžera čest i potcenjen uzrok.
• Lekovi: pojedini lekovi za astmu (inhalacioni bronhodilatatori), kapi i sirupi protiv zapušenog nosa, neki lekovi za poremećaj pažnje. Ne prekidajte terapiju sami, već se posavetujte sa lekarom koji ju je propisao.
• Manjak sna, umor i bol.

Ubrzan rad srca u pubertetu

U pubertetu su žalbe na lupanje srca posebno česte. Telo naglo raste, a regulacija pulsa i pritiska ponekad kasni, pa tinejdžer pri naglom ustajanju oseti lupanje, zamračenje pred očima i vrtoglavicu. Tome doprinose malo tečnosti, preskakanje obroka i manjak sna.

Stanja van srca koja ubrzavaju puls

Uporno ubrzan puls u miru, bez jasnog okidača, ponekad je posledica malokrvnosti ili pojačanog rada štitaste žlezde. Pedijatar će tada tražiti laboratorijske analize.

Kada je uzrok aritmija

Na aritmiju treba posumnjati kada napad počne i prestane naglo, javi se u miru bez okidača, a puls je toliko brz da ga je teško izbrojati.

Najčešća aritmija ovog tipa kod dece je supraventrikularna tahikardija kod dece, skraćeno SVT. Kod SVT puls je obično iznad 180 u minuti kod dece, odnosno iznad 220 kod odojčadi. Kod jednog dela dece u osnovi je dodatni provodni put u srcu, o čemu pišemo u tekstu WPW sindrom.

SVT kod deteta sa inače zdravim srcem najčešće nije opasna po život, ali je neprijatna i treba je dijagnostikovati, jer postoje delotvorni načini lečenja. Mnogo ređi su poremećaji ritma iz srčanih komora i nasledni poremećaji kao što je produženi QT interval. Oni se tipično ispoljavaju nesvesticom tokom napora, plivanja ili jakog uzbuđenja. Pregled svih tipova dajemo u tekstu aritmije kod dece.

Šta uraditi tokom napada

Tokom napada ostanite mirni, posadite ili polegnite dete, izmerite puls i zabeležite vreme početka.

• Smirite dete i prekinite aktivnost. Neka sedne ili legne.
• Pogledajte kako dete izgleda. Boja kože i usana, disanje, da li normalno razgovara. Ako je bledo, teško diše, ima bol u grudima ili gubi svest, odmah zovite 194.
• Izmerite puls. Stavite dva prsta na unutrašnju stranu ručnog zgloba, ispod palca, ili na vrat pored dušnika. Brojte 30 sekundi i pomnožite sa dva. Ako su otkucaji prebrzi da ih izbrojite, i to je važan podatak.
• Zabeležite. Vreme početka i kraja, šta je dete radilo, da li je počelo i stalo naglo, šta je jelo i pilo, koje lekove uzima.
• Snimite ako možete. Pametni sat ili narukvica koja meri puls, pa i kratak video vrata ili grudi na kom se vide otkucaji, mogu lekaru mnogo da pomognu.

Ako je vašem detetu već postavljena dijagnoza SVT, kardiolog vam je verovatno pokazao jednostavne postupke za prekidanje napada (na primer, da dete snažno duva u zatvorenu brizgalicu ili napne stomak kao pri velikoj nuždi). Primenjujte ih samo onako kako vam je pokazano. Nikada ne pritiskajte detetu očne jabučice niti vrat.

Kada kod lekara

ODMAH pozovite hitnu pomoć (194):

• lupanje srca uz gubitak svesti ili kolaps, naročito tokom napora ili plivanja
• lupanje uz bol u grudima, otežano disanje, izrazito bledilo ili plave usne
• veoma brz puls koji ne možete da izbrojite i koji ne prestaje posle 15-20 minuta mirovanja
• odojče sa veoma brzim pulsom koje je bledo, mlitavo, odbija hranu ili ubrzano diše

Pregled u narednih nekoliko dana (pedijatar ili dečiji kardiolog):

• napadi počinju i prestaju naglo, makar bili kratki
• lupanje se javlja u miru ili budi dete iz sna
• lupanje se javlja tokom sporta
• u porodici ima iznenadne smrti u mladosti, naslednih aritmija, kardiomiopatije ili ugrađenog pejsmejkera ili defibrilatora kod mlade osobe

Redovna kontrola kod pedijatra:

• ubrzan puls samo uz temperaturu, napor ili tremu, koji se sam smiruje
• povremeno „jako kucanje“ uveče kod deteta koje je inače zdravo i aktivno

Ako je uz lupanje bilo i gubitka svesti, pročitajte tekst nesvestica kod dece. Ako dete uz lupanje pominje i bol, koristan je vodič bol u grudima kod dece.

Pregledi kod lupanja srca

Osnovni pregledi su razgovor, klinički pregled i EKG, a cilj je da se srčani ritam snimi baš u trenutku tegoba.

Na pregledu kod dečijeg kardiologa lekar će vas pitati o svemu što ste zabeležili tokom napada, poslušati srce i izmeriti puls i pritisak. Zatim sledi:

• EKG u miru. Traje par minuta i bezbolan je. I kada je ritam u tom trenutku normalan, EKG može da pokaže znake koji upućuju na sklonost aritmijama, na primer WPW obrazac ili produžen QT interval. Pripremu opisujemo u tekstu EKG kod dece.
• Holter EKG. Mali uređaj koji snima ritam 24 sata ili duže dok dete ide u školu, igra se i spava. Više u tekstu holter EKG kod dece, a podatke o samoj usluzi na strani 24h holter EKG.
• Ultrazvuk srca. Pokazuje građu i funkciju srca i radi se kada kardiolog želi da isključi strukturnu bolest kao podlogu za aritmiju.
• Test opterećenja. Dolazi u obzir ako se lupanje javlja isključivo pri naporu.
• Laboratorija. Krvna slika, hormoni štitaste žlezde i elektroliti, prema proceni lekara.

Ako su napadi retki, kardiolog može da predloži duže praćenje ili snimanje EKG-a u najbližoj ustanovi tokom samog napada.

Pregled je bezbolan i traje u proseku 20-30 minuta.

Česta pitanja

Koji puls je previsok za dete?

Zavisi od uzrasta i od toga šta dete radi. Odojče u plaču ili školarac posle trčanja normalno imaju veoma visok puls koji se brzo smiri. Sumnju budi puls u miru koji je trajno iznad opsega za uzrast, ili napad toliko brz da otkucaje ne možete da izbrojite. Tada je potreban pregled.

Da li je anksioznost čest uzrok lupanja srca kod dece?

Jeste, naročito kod školske dece i tinejdžera. Strah i napetost oslobađaju adrenalin, koji ubrzava srce, pa dete oseća lupanje, stezanje u grudima i nedostatak vazduha. Ipak, anksioznost je dijagnoza koja se postavlja tek kada lekar isključi aritmiju, jer se i aritmija i panika mogu javiti iznenada i izgledati slično.

Kada sa detetom koje ima lupanje srca treba hitno lekaru?

Hitno je kada lupanje prati gubitak svesti, bol u grudima, otežano disanje, bledilo ili plave usne, kada nastane tokom napora ili plivanja, ili kada veoma brz puls ne prestaje u mirovanju. Tada pozovite 194. Kod odojčeta su znaci upozorenja bledilo, mlitavost, odbijanje hrane i ubrzano disanje.

Može li pametni sat da otkrije aritmiju kod deteta?

Može da pomogne, ali ne može da postavi dijagnozu. Satovi i narukvice pouzdano beleže vreme i približnu brzinu pulsa, što lekaru pomaže da proceni da li je napad počeo naglo. Većina uređaja nije ispitana niti odobrena za decu, pa se nalaz uvek potvrđuje EKG-om ili holterom.

Da li energetska pića mogu da izazovu lupanje srca?

Mogu. Energetska pića sadrže velike količine kofeina i drugih stimulansa koji ubrzavaju srce i mogu da izazovu preskakanje, nemir i nesanicu. Pedijatrijska udruženja ne preporučuju energetska pića deci i adolescentima. Kod tinejdžera sa lupanjem ovo je prvo što treba izbaciti.

Pregled u Novom Sadu

Ako se lupanje srca kod vašeg deteta ponavlja, počinje naglo ili vas brine iz bilo kog razloga, u Poliklinici Cardios (Mikole Kočiša 4, Novi Sad) možete zakazati kardiološki pregled za decu. Ponesite beleške o napadima i snimke pulsa ako ih imate. Radimo od ponedeljka do petka 8:00 – 20:00 i subotom 8:00 – 14:00, uz privatan parking za pacijente. Termin zakažite pozivom na 065/27 000 31 ili putem online zakazivanja.

Stručno pregledala: dr Gordana Novović, specijalista pedijatrije, subspecijalista kardiologije

Sadržaj je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled lekara.